Про затвердження Положення про складання акту встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду та утворення робочої групи

Підгородненська міська об'єднана територіальна громада

Дніпровський район, Дніпропетровська область

Проекти рішень виконкому

від 26 квітня 2023р. №

Опубліковано 26 квітня 2023

Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 10.092022 № 1044 «Про внесення змін до Правил перетинання державного кордону громадянами України», керуючись ст. 40, 59 Закону України «Про місцеве самоврядування в Україні», виконавчий комітет міської ради

ВИРІШИВ:

1. Затвердити Положення про складання акту встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду (додаток № 1)

2. Створити робочу групу для складання акту встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду, та затвердити її склад (додаток № 2)

3. Контроль та координацію за виконанням даного рішення покласти на заступника міського голови Олега КУДЛАЯ.

Т.в.о.міського голови Роман КУЧМА

Додаток № 1

до рішення виконавчого комітету

Підгородненської міської ради

від ________ року № ________

ПОЛОЖЕННЯ

про складання акта встановлення факту здійснення догляду

за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду

1. Положення про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду (далі – Положення) визначає механізм складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю I чи II групи та особами, які потребують постійного догляду (далі – акт) робочою групою.

2. Механізм складання акта визначено відповідно до вимог постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 року № 57 «Про затвердження Правил перетинання державного кордону громадянами України» (зі змінами).

3. Розгляд звернень жителів Підгородненської міської територіальної громади здійснювати відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 року № 57 (у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 25 серпня 2010 року № 724) «Правила перетинання державного кордону громадянами України».

4. Завданням робочої групи є складання акта встановлення факту здійснення догляду одним із членів сім’ї, першого ступеня споріднення (форма акта додається) за:

- особами з інвалідністю I чи II групи;

- особами, які потребують постійного стороннього догляду.

5. Складання акту проводиться робочою групою на підставі письмового звернення на ім’я міського голови Підгородненської міської ради, яке подається до центру надання адміністративних послуг Підгородненської міської ради (Додаток № 1).

Документи, які необхідні для складання акту встановлення факту здійснення догляду:

- копії паспорта заявника та підопічного (з пред’явленням оригіналів);

- копії довідки про присвоєння реєстраційного номера облікової картки платника податків заявника та підопічного (з пред’явленням оригіналів);

- копія витягу з реєстру територіальної громади;

- копія документу, що підтверджує родинні зв’язки;

- копія довідки до акта огляду медико-соціальною експертною комісією (довідка МСЕК);

- висновок лікарсько-консультативної комісії закладу охорони здоров’я про потребу у постійному сторонньому догляді або у супроводі особи, яка здійснює постійний догляд;

- копія довідки про взяття на облік внутрішньо переміщеної особи (у випадку, якщо заявник чи особа, яка потребує постійного догляду має статус внутрішньо переміщеної особи).

6. Акт встановлення факту здійснення догляду складається у 2 (двох) примірниках та підписується членами робочої групи за місцем фактичного проживання особи, яка потребує догляду, в присутності та за підписом заявника, особи, яка потребує догляду, а також свідків.

7. Акт складається не пізніше ніж протягом п’яти робочих днів після надходження заяви щодо встановлення факту здійснення догляду та надсилається заявнику або видається особисто за його бажанням.

Т.в.о. міського голови Роман КУЧМА

Додаток № 2

до рішення виконавчого комітету

Підгородненської міської ради

від __________ року № ______

СКЛАД

робочої групи для встановлення факту здійснення догляду

за особами з інвалідністю І чи ІІ групи та особами, які потребують постійного догляду

КУДЛАЙ Олег Іванович	- заступник міського голови, голова робочої групи;
ОЛІЙНИК Інна Миколаївна	- начальник відділу соціального захисту населення, секретар робочої групи;
Члени робочої групи:
БИКОВ Євген Володимирович	- староста Спаського старостинського округу
БАТУРА Максим Ігорович	- директор КЗ «Центр надання соціальних послуг»
ЛІНСЬКА Альона Миколаївна	- головний спеціаліст відділу соціального захисту населення
ЛІСАЧЕНКО Марина Іванівна	- головний спеціаліст відділу соціального захисту населення
КУЛАК Людмила Володимирівна	фахівець з соціальної роботи КЗ «Центр надання соціальних послуг»
ВОЛОК Олена Дмитрівна	соціальний працівник КЗ «Центр надання соціальних послуг»

Додаток № 1

до Положення про складання акта встановлення факту здійснення догляду за особами з інвалідністю І чи ІІ групи та особами, які потребують постійного догляду

Міському голові

Підгородненської міської ради

Андрію ГОРБУ

від________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

________________________________________________

__________________________________

(адреса місця проживання)

__________________________________

(телефон)

ЗАЯВА

про встановлення факту здійснення догляду

Прошу скласти акт встановлення факту здійснення догляду мною за ___________________________________________________________________,

(прізвище, ім’я, по батькові особи, яка потребує догляду )

відповідно до Правил Перетинання державного кордону громадянами України, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 № 57 (зі змінами).

Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних», з метою ведення бази персональних даних, підготовки, відповідно до вимог законодавства статистичної, адміністративної та іншої інформації, зазначаючи в цій формі свої персональні дані, даю згоду на збір та обробку моїх персональних даних ________________.

(підпис)

«___» _____________ 20__ року Підпис __________________

Додаток № 2

АКТ
встановлення факту здійснення догляду

за особами з інвалідністю І чи ІІ групи та особами, які потребують постійного догляду

м. Підгородне,

Дніпровський район,

Дніпропетровська область

«____» _________ 20___ рік

Підстава:________________________________________________________________________

Прізвище, ім’я, по батькові (за наявності) фізичної особи, яка здійснює догляд:

________________________________________________________________________________

Місце реєстрації фізичної особи, яка здійснює догляд: ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Прізвище, ім’я, по батькові особи, за якою здійснюють догляд: ________________________________________________________________________________

Місце реєстрації фізичної особи, за якою здійснюють догляд ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Соціальний статус _______________________________________________________________

Родинний зв’язок ________________________________________________________________

Обстеження проведено за адресою ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Під час складання акту встановлено

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

про що свідчать та підтверджують сусіди:

__________________________________________________________________________
_______________________________________________,____.____________.______р.н.,
що проживає за адресою_____________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________
(підпис)
__________________________________________________________________________
___________________________________________, ____.____________._________р.н.,
що проживає за адресою _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
______________________
(підпис)

З актом ознайомлений ______________________ _____________________________

(підпис) (прізвище, ім’я, по батькові

________________________________________________________________________________________________

(за наявності) фізичної особи, яка здійснює догляд)

Акт встановлення факту здійснення догляду складено відповідно до пункту 2¹«Правил перетинання державного кордону громадянами України» затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 27 січня 1995 р. № 57(зі змінами).

Акт встановлення факту здійснення догляду складено посадовими особами Підгородненської міської ради

______________________________ ____________________ ___________________________________